Respiratorische Virus Infektionen inklusive COVID-19 (CARV) bei Patienten mit malignen Erkrankungen: Prävention und Management
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In der vorliegenden Version der Leitlinie zur Diagnostik und dem Management von Infektionen mit respiratorischen Viren bei Patienten (Pat.) mit Krebserkrankungen sind die aktuellen Daten zur Evidenz für die entsprechenden Empfehlungen aus der Literatur seit 2018 eingepflegt. Es enthält ein eigenes Kapitel zur Infektion mit SARS-CoV. Neu ist ein Algorithmus, der spezifische Therapiemaßnahmen für Infektionen mit Influenza, Parainfluenza, RSV und dem Adenovirus beschreibt.
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1Zusammenfassung
Ambulant erworbene Virusinfektionen der Atemwege (Community-acquired respiratory tract infections (CARVs)) können bei Pat. mit Krebserkrankungen zu schweren Krankheitsbildern führen. Dies erfordert Maßnahmen zur schnellen Diagnose und zum effektiven Management.
Die Leitlinie ‚Prevention, diagnosis and management of community acquired respiratory virus infections including COVID-19 in patients with cancer: 2025 updated evidence-based guideline of the infectious diseases working party (AGIHO) of the German society of hematology and medical oncology (DGHO)’ wurde von der Arbeitsgemeinschaft Infektionen der DGHO (AGIHO) für die Diagnostik und Therapie dieser Patienten erstellt [1]. Grundlagen der Empfehlungen sind eine systematische Literaturrecherche, die einheitliche Bewertung der Evidenzstärke [2] und ein Konsensfindungsprozess. Dies ist die Kurzfassung dieser Empfehlungen.
2Grundlagen
Die Leitlinien beruhen auf einer systematischen Literaturrecherche und einer einheitlichen Bewertung der Empfehlungsstärke (Tabelle 1) und Qualität der Evidenz (Tabelle 2) nach den Kategorien der European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID).
Klassifikation, Grad | Definition |
|---|---|
A | Starke Empfehlung |
B | Moderate Empfehlung |
C | Schwache Empfehlung |
D | Empfehlung gegen den Einsatz |
2.1Definition
Infektionen durch ambulant erworbene Virusinfektionen der Atemwege (Community-acquired respiratory tract Infections (CARVs)) können zu unterschiedlichen Krankheitsbildern führen. Unterschieden werden:
Infektionen der oberen Atemwege (Upper Respiratory Tract Infection, URTI)
typische Symptome sind Husten, Auswurf, Halsentzündung und/oder Kurzatmigkeit
Grippe-ähnliche Erkrankung (Influenza-like Infection, ILI)
typische Symptome sind plötzliches Auftreten von Fieber, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen oder mindestens ein Symptom von Infektionen der oberen Atemwege: Husten, Halsentzündung und/oder Kurzatmigkeit
Infektionen der unteren Atemwege (Lower Respiratory Tract Infection, LRTI)
klinischer oder radiologischer Nachweis einer Pneumonie
Zur Sicherung der viralen Genese ist der Virusnachweis in Abstrichen, aus Flüssigkeit von Spülungen des Nasen-Rachenraums oder einer bronchoalveolären Lavage erforderlich.
2.2Epidemiologie
Einige CARV-ähnliche Infektionen wie Influenza oder Infektionen mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) unterliegen saisonalen Schwankungen, die meisten dieser Infektionen treten in den Wintermonaten auf. Andere Erreger wie Rhinoviren oder Parainfluenza verursachen jahreszeitlich unabhängige Infektionen. Zielgerichtete Diagnostik und angemessenes, klinisches Management ist bei allen symptomatischen Patienten unabhängig von der Jahreszeit erforderlich.
CARV-Infektionen können den Krankheitsverlauf bei Pat. mit Krebserkrankung in unterschiedlicher Weise beeinflussen. Häufig führen sie zu einer Verzögerung der spezifischen, z. B. systemischen Krebstherapie. Lebensbedrohliche Verläufe sind bei Infektionen der oberen Atemwege selten. Die meisten Todesfälle treten bei Infektionen der unteren Atemwege auf. Die Mortalität hängt von dem jeweiligen Virus ab. Sie kann bei Influenza- oder RSV-Infektionen bei bis zu 25% liegen. Diese Daten sind allerdings vorsichtig zu bewerten, weil möglicherweise ungünstige Verläufe und Beobachtungen bei hochgradig immunsupprimierten Patienten z. B. nach Stammzelltransplantation häufiger publiziert werden. Bei etwa 30% der CARV-Infektionen treten Ko-Infektionen mit Bakterien, Pilzen oder anderen Viren auf. Vor allem bakterielle und fungale Ko-Infektionen haben entscheidenden Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung.
Risikofaktoren für schwere Verläufe bei CARV-Infektionen sind
maligne hämatologische Grunderkrankung
metastasierte Krebserkrankung
aktive Grunderkrankung
Lymphopenie
Immunsuppression: Steroide, Graft-versus-Host Erkrankung, Zytopenie
Hypogammaglobulinämie
fehlende antivirale Therapie
3[Kapitel nicht relevant]
4[Kapitel nicht relevant]
5Diagnose
5.1[Kapitel nicht relevant]
5.2Diagnostik
Bei Pat. mit Krebserkrankung mit charakteristischen Symptomen einer CARV-Infektion sollte eine gezielte Diagnostik eingeleitet werden. Empfehlungen sind in Tabelle 4 zusammengefasst.
Population | Fragestellung / Ziel | Untersuchung | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|---|---|
Symptomatische Pat. mit maligner Erkrankung | Nachweis eines viralen Erregers | Abstriche aus Nase / Rachen oder aus Flüssigkeit von Spülungen des Nasen-Rachenraums oder einer bronchoalveolären Lavage (BAL) | A-IItr |
Untersuchung mittels DNA/RNA Amplifikation (Nucleic acid amplification techniques, NAT) | A-IItr | ||
Nachweis eines viralen Erregers zum Nachweis einer SARS-Cov-2 und Influenza Infektion | Antigen Test | C-IItu | |
Immunsuppression mit bekannter CARV-Infektion | Nachweis virales shedding | Wiederholte Testung | B-IIu |
Symptomatische Pat. mit Krebserkrankung | Nachweis einer Infektion der unteren Atemwege (LTRI) mit CARV-Infektion |
CT-Thorax |
A-III |
Röntgen Thorax |
D-III |
6Therapie
6.1Therapiestruktur
6.1.1Infektionskontrolle
Angesichts des Risikos von lokalen Virusepidemien mit fatalen Konsequenzen besteht die wichtigste Maßnahme in der Infektionskontrolle. Maßnahmen sind in Tabelle 5 zusammengefasst.
6.1.2Supportive Maßnahmen und Management
Es gibt keine belastbare Evidenz zur Wirksamkeit gängiger Maßnahmen, einschl. Hausmitteln, auf den Infektionsverlauf bei Krebspatienten. Das betrifft Vitamin C, Echinacea, Knoblauch, Zink, Inhalationen mit Luftbefeuchtern, chinesische Kräuter u. a. Auch Schmerzmittel oder nicht-steroidale Antiphlogistika haben nur wenig Einfluss auf Schwere und Dauer des Krankheitsverlaufs. Allerdings gibt es Hinweise auf einen beträchtlichen Placebo-Effekt dieser Maßnahmen. Sie können eingesetzt werden, solange kein Hinweis auf eine möglicherweise schädliche Wirkung vorliegt.
6.1.3Antivirale Therapie
Die Empfehlungen für spezifische Arzneimittel sind in Abbildung 1 und Tabelle 6 zusammengefasst.
Risikogruppe | Ziel | Arzneimittel | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|---|---|
Immunsuppression, Krebserkrankung, symptomatische CARV-Infektion | Prävention einer LRTI und Reduktion von Mortalität | Beginn einer antiviralen Therapie so schnell wie möglich | A IIt |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Influenza | Prävention LRTI, Verkürzung der Krankheitsdauer | Oseltamivir | A-IIt |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Influenza | Prävention LRTI, Verkürzung der Krankheitsdauer | Zanamivir | A-IIt |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Influenza | Prävention LRTI, Verkürzung der Krankheitsdauer | Baloxavir | B-IIt |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Influenza | Prävention LRTI, Verbesserung Überleben | IVIG | C-III |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit RSV | Verhinderung von LRTI, Verbesserung der Überlebensrate | Ribaravin | B-IIu |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit RSV | Verhinderung von LRTI, Verbesserung der Überlebensrate | IVIG | B-IIu |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit RSV | Verhinderung von LRTI, Verbesserung der Überlebensrate | Palivizumab | C-IIu |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Parainfluenza | Verhinderung von LRTI, Verbesserung der Überlebensrate | Ribaravin | C-III |
Immunsuppression, Krebserkrankung, mit Parainfluenza | Verhinderung von LRTI, Verbesserung der Überlebensrate | IVIG | C-III |
Adenovirus-assoziierte Pneumonitis | Heilung | Cidofovir | B-IItu |
6.1.3.1Influenza
Traditionell wurden bei als therapiepflichtig eingestuften Pat. Amantidin oder Rimantadin eingesetzt. Die Resistenzraten sind inzwischen so hoch, dass diese Arzneimittel nicht mehr empfehlen werden. Als Arzneimittel der Wahl gelten Neuraminidase-Inhibitor unter Abwägung von Wirksamkeit und Nebenwirkungen. Sie sind sowohl für die Therapie als auch für die Prophylaxe geeignet.
Allerdings liegen bisher kaum Daten für die Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei Pat. mit Krebserkrankung vor. Studien wurden fast ausschließlich bei Transplantationspatienten durchgeführt. Deswegen können keine allgemeingültigen Empfehlungen für oder gegen den Einsatz spezifischer Arzneimittel bei Pat. mit Krebserkrankung gegeben werden. Es sollten lokale Protokolle zum Umgang mit Influenza, die mit den lokalen Infektiologen abgestimmt sind, Anwendung finden. Dazu gehören:
Indikationen zur Therapie
Indikationen zur Prophylaxe/Post-Expositionsprophylaxe
Dosierung.
Bei der Erstellung dieser Protokolle gilt es zu beachten, dass Pat. mit Krebserkrankung deutlich länger brauchen, bis die Befunde aus respiratorischen Materialien negativ geworden sind, was eine längere Dauer der Behandlung und Hygiene-Maßnahmen in diesem spezifischen Setting rechtfertigt, in der Regel bis zum negativen Befund.
6.1.3.2Respiratory Syncytial Virus (RSV)
RSV-Infektionen werden in der Regel mit intravenösem Immunglobulin und Ribavirin behandelt. Der monoklonale Antikörper Palivizumab ist in Europa nur für Kinder zugelassen. Sein Zusatznutzen gegenüber Immunglobulinen ist nicht sicher belegt.
6.1.3.3Parainfluenza (PIV)
Die Erfahrungen mit antiviraler Therapie, vor allem Ribavirin, ist begrenzt. Die Wirksamkeit ist nicht sicher belegt, möglicherweise auch aufgrund späten Behandlungsbeginns und aufgrund relevanter, bakterieller Koinfektionen. Dennoch kann ein Therapieversuch mit Ribavirin gerechtfertigt sein.
6.1.3.4Adenovirus
Eine antivirale Therapie mit Cidofovir ist bei immunsupprimierten Pat. mit Infektionen der unteren Atemwege (Pneumonie) gerechtfertigt. Experimentelle Ansätze bei Pat. nach allogener Stammzelltransplantation sind Infusionen von Spenderlymphozyten (DLI) oder der adaptive Transfer von spezifischen T-Zellen.
6.1.3.5Humaner Metapneumovirus (hMPV), Rhinovirus, Coronavirus und andere
Die kausale Therapie mit Ribavirin hat bei diesen Virusinfektionen keine überzeugenden Ergebnisse erzielt. Deswegen können keine allgemeingültigen Empfehlungen für oder gegen den Einsatz spezifischer Arzneimittel bei Infektionen mit diesen Viren bei Pat. mit Krebserkrankung gegeben werden.
6.1.3.6COVID-19
Die Infektion mit SARS-CoV-2 ist eine Bedrohung für immunsupprimierte Pat. Ein früher Beginn einer antiviralen Therapie ist für einen günstigen Verlauf der COVID-19 Erkrankung in dieser Population eine wichtige Voraussetzung. Deshalb sollte die Behandlung mit Nirmatrelvir/Ritonavir mit Beginn der Krankheitssymptome innerhalb von 72 Stunden eingeleitet werden, um der Krankheitsprogression, Hospitalisierung und Tod bei nicht-hospitalisierten Pat. vorzubeugen. Eine Übersicht über die evidenzbasierten Empfehlungen zum Management einer COVID-19 Erkrankung bei Pat. mit einer Krebserkrankung geben Tabelle 7 und Abbildung 2. Bei sehr schweren Verläufen empfehlen wir ergänzend die Übersicht in der korrespondierenden S3-Leitlinie [3].
Risikogruppe | Ziel | Arzneimittel | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|---|---|
Krebserkrankung, mit COVID-19, milder Verlauf, ambulant | Prävention Hospitalisierung und/oder Tod | Nirmatrelvir/Ritonavir | A IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, milder Verlauf, ambulant | Prävention Hospitalisierung und/oder Tod | Remdesivir | A-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, milder Verlauf, ambulant | Prävention Hospitalisierung und/oder Tod | Molnupiravir | C-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, milder Verlauf ambulant, oder milder bis moderater Verlauf, hospitalisiert | Verkürzung der Krankheitsdauer, Beschleunigung der Virusclearance | Kombination Remdesivir mit Nirmatrelvir/Ritonavir | C-IIu |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, moderat (Kein Sauerstoff) | Verkürzung der symptomatischen Erkrankung | Remdesivir für 5 – 10 Tage | B-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, moderat (low-flow Sauerstoff) | Reduktion von Mortalität | Dexamethason 6 mg/d für bis zu 10 Tage | A-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, moderat (low-flow Sauerstoff) und systemische Inflammation | Reduktion von Mortalität | JAK-Inhibitoren Tocilizumab Anakinra | B-IIt B-IIt C-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, alle Pat. | Prävention thromboembolischer Komplikationen | Low-dose LMWH | A-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, moderater Verlauf, weitere Risikofaktoren1 | Prävention thromboembolischer Komplikationen und Reduktion von Mortalität | Intermediate-dose oder therapeutische Antikoagulation | B-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, schwerer Verlauf, high-flow Sauerstoff/NIV, MV, ECMO) | Prävention thromboembolischer Komplikationen und Reduktion von Mortalität | Intermediate-dose Antikoagulation | B-IIt |
Krebserkrankung, mit COVID-19, hospitalisiert, schwerer Verlauf, high-flow Sauerstoff/NIV, MV, ECMO) | Prävention thromboembolischer Komplikationen und Reduktion von Mortalität | Routine therapeutische Antikoagulation | D-IIt |
7[Kapitel nicht relevant]
8[Kapitel nicht relevant]
9Literatur
Prevention, diagnosis and management of community acquired respiratory virus infections including COVID-19 in patients with cancer: 2025 updated ecidence-based guideline of the infectious diseases working party (AGIHO) of the German society for hematology and medical oncology (DGHO). AnnHematol (2026) 105:46. DOI:10.1007/s00277-026-06769-9
Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al.: Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 24(Suppl 1): e1-e38, 2018. DOI:10.1016/j.cmi.2018.01.002
S3-Leitlinie - Empfehlungen zur Therapie von Patienten mit COVID-19, Version 12.0 (März 2026). AWMF online. Stand 24.03.26. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/113-001
10[Kapitel nicht relevant]
11[Kapitel nicht relevant]
12[Kapitel nicht relevant]
13[Kapitel nicht relevant]
14[Kapitel nicht relevant]
16Erklärung zu möglichen Interessenkonflikten
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